г. Москвы _________2023г..
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Консультативно-диагностический центр № 2 Департамента здравоохранения города Москвы» (далее ГБУЗ «КДЦ № 2 ДЗМ»), зарегистрированное в качестве юридического лица (ОГРН 1037700092209, свидетельство ЕГРЮЛ от 06.04.2012 г. серия 77 № 014810961 выдано Межрайонной инспекцией ИФНС России № 46 по г. Москве), в лице Главного врача Бахитова Вячеслава Витальевича, действующего на основании Устава, именуемый в дальнейшем «Исполнитель», с одной стороны, и гражданин(ка) РФ _______________ ______г.р. проживающий(ая) по адресу: ____________, паспорт серии ___ № ____ выдан __________ Дата выдачи _______., код подразделения _______ именуемого в дальнейшем "Потребитель", с другой стороны, заключили, в соответствии с Гражданским кодексом и действующим законодательством, настоящий договор о нижеследующем:
ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА
Исполнитель обязуется по желанию и с согласия Пациента при наличии медицинских показаний оказать пациенту платные медицинские услуги, а Пациент - принять и оплатить оказанные услуги по прайсу Исполнителя в соответствии с условиями настоящего Договора.
Заключая настоящий договор, Пациент подтверждает, что ему предоставлена информация о том, что Исполнитель не работает в системе обязательного медицинского страхования (далее «ОМС»), о возможности получения медицинской помощи бесплатно в рамках программы государственных гарантий на оказание бесплатной медицинской помощи ОМС в другой организации. Подписывая настоящий договор, Пациент выражает отказ от получения бесплатной медицинской помощи ОМС.
Настоящий договор обеспечивает реализацию прав Пациента на получение платных медицинских услуг в «ГБУЗ КДЦ №2 ДЗМ» в соответствии с ППРФ от 11.05.2023 N 736 "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, внесении изменений в некоторые акты Правительства Российской Федерации и признании утратившим силу постановления Правительства Российской Федерации от 4 октября 2012 г. N 1006" и ФЗ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
Пациент уведомлен о том, что медицинские услуги оказываются в соответствии с лицензиями:
срок действия лицензии: бессрочно
Полный перечень медицинских услуг, предоставляемых Исполнителем, отражается в Прейскуранте. Информация о нем публикуется на сайте Исполнителя, а также предоставляется на бумажном носителе при обращении на службу ресепшн. Стоимость Услуг рассчитывается согласно прейскуранту, действующему на момент оказания Услуг.
Подписывая Договор, Пациент подтверждает, что он:
предварительно ознакомился с перечнем и стоимостью оказываемых услуг, порядками, условиями, формами оказания медицинских услуг и их оплаты, с Правилами внутреннего распорядка для пациентов, Положением о порядке предоставления гарантий;
Уведомлен, что граждане, находящиеся на лечении, в соответствии с Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правилами поведения пациента в клинике Исполнителя.
Услуги предоставляются при условии подписания Пациентом информированного добровольного согласия, а также согласия на обработку персональных данных. Указанные документы, данные в период действия Договора, действительны в течение всего срока оказания медицинских услуг по настоящему Договору.
УСЛОВИЯ И СРОКИ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ
Перечень оказываемых медицинских услуг указывается в Предварительном плане лечения, являющимся приложением к настоящему Договору, который составляется письменно после обследования и диагностики, и который может изменяться по согласованию сторон и по медицинским показаниям. При внесении изменений в План лечения, Пациент согласовывает изменение стоимости путем подписания указанного документа. Заключение дополнительного соглашения не требуется.
Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания и действует в течение всего календарного года. В случае, если ни одна из сторон не заявит о его расторжении за 30 дней окончания календарного года, договор считается пролонгированным еще на 1 (один) календарный год.
Срок оказания медицинских услуг включается в срок действия настоящего договора и зависит от состояния здоровья Пациента, периода, необходимого для качественного и безопасного оказания услуг, графика визитов Пациента, расписания работы врача.
Медицинские услуги оказываются Пациенту в часы работы Исполнителя:
пн- пт с 08.00 — 18.30, сб, вс - выходной.
ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
Исполнитель обязуется:
В соответствии с предварительным диагнозом и планом лечения, осуществлять качественное лечение.
Применять современные методы диагностики и лечения, разрешённые на территории РФ.
Обеспечить соответствие предоставляемых медицинских услуг стандартам и требованиям, предъявляемым к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории РФ.
Поручить лечение врачу, который обязан обеспечить качественные и наиболее безболезненные методы лечения в соответствии с медицинскими показаниями, с применением, в случае необходимости, обезболивающих средств. В случае непредвиденного отсутствия лечащего врача в день, назначенный для лечения, Исполнитель вправе назначить другого лечащего врача для проведения лечения, или перенести на другой удобный для Пациента день.
При оказании медицинских услуг организовать ведение медицинской документации.
Сохранять в тайне информацию, относящуюся к врачебной тайне, за исключением случаев, предусмотренных законодательством РФ, настоящим договором или с письменного согласия Пациента.
Обеспечить бесплатный доступ Пациента к сведениям о:
1) порядке оказания медицинской помощи и стандартах оказания медицинской помощи, применяемые при предоставлении медицинских услуг;
2) данные о конкретном медицинском работнике, предоставляющем медицинские услуги (сведения об образовании и квалификации);
3) сведения о методах оказания медицинских услуг, связанных с ними рисками, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах;
4) иные сведения, относящиеся к предмету настоящего договора.
Предоставить гарантию согласно условиям договора и Положением о порядке предоставления гарантий.
В случае невозможности оказать медицинские услуги уведомить об этом Пациента.
Исполнитель имеет право:
Изменять по медицинским показаниям предварительный план, вид, объем, сроки и стоимость платных медицинских услуг.
Направлять Пациента с его согласия в другие медицинские организации или проводить консилиумы со специалистами других медицинских специальностей.
В случае непредвиденного отсутствия лечащего врача в день, назначенный для лечения, Исполнитель вправе назначить другого врача для проведения лечения.
Отсрочить или отменить оказание услуги (в том числе в день назначения), и изменить сроки оказания услуг в случае обнаружения у Пациента медицинских противопоказаний по общему состоянию здоровья.
Исполнитель имеет право в одностороннем порядке расторгнуть Договор при наличии одного из следующих обстоятельств:
- при несоблюдении Пациентом требований и рекомендаций лечащего врача в период лечения, исключающем возможность исполнения возложенных на Исполнителя обязанностей по Договору;
- при неявке на очередной сеанс лечения в течение 30 (тридцати) дней от назначенной врачом даты. При этом Исполнитель возвращает Пациенту сумму предоплаты, за вычетом стоимости оказанных Исполнителем услуг и стоимости израсходованных материалов. В том случае, если после расторжения Договора Пациент желает продолжить лечение, стороны подписывают Акт о расторжении настоящего Договора и заключают новый Договор лечения.
Пациент обязуется:
Сообщить врачам Исполнителя все достоверные сведения о своем состоянии здоровья, хирургических вмешательствах, травмах, хронических и наследственных заболеваниях, аллергических реакциях, противопоказаниях, наличия заболеваний (таких как спид, гепатит, туберкулёз) иных получаемых медицинских услугах и приеме лекарственных препаратов.
Выполнять все предписания врача необходимые для качественного исполнения принятых Исполнителем обязательств по настоящему договору, включая обязанность по сдаче необходимых анализов по направлению врача.
Принимать необходимые медикаменты (антибиотики и противовоспалительные) при назначении их врачом.
Не допускать пропусков назначенных посещений врача, что может повести за собой нарушение лечебного плана и срыва выполнения услуг/работ по настоящему договору качественно и в срок.
Своевременно оплачивать услуги по договору, включая затраты, связанные с их выполнением.
Не опаздывать на приём к врачу более чем на 20 минут (без предварительного уведомления Исполнителя по телефону не позднее, чем за 6 часов до назначенного времени). В противном случае Пациент теряет право на обслуживание, переназначается администратором Исполнителя на другое (предварительно согласованное с лечащим врачом) время.
Являться на назначенные лечащим врачом повторные медицинские осмотры.
Оплачивать дополнительные методы обследования при повторных посещениях.
Соблюдать гигиену полости рта, выполнять все указания лечащего врача.
Немедленно извещать Исполнителя обо всех осложнениях или иных отклонениях, возникших в процессе лечения.
Пациент имеет право:
Получать достоверную информацию об условиях предоставления платных услуг, а также о квалификации и сертификации специалистов.
Выбор лечащего врача, с учётом его (врача) согласия, в том числе выбор другого врача, взамен ранее выполнявшего лечение.
Получать от Исполнителя сведения о наличии лицензии и сертификатов, о расчете стоимости вариантов плана лечение предварительно ознакомившись с результатами обследования, диагнозом, методами лечения, связанным с ними риске, преимуществами и недостатками различных планов лечения, возможными осложнениями.
Выбирать по своему усмотрению план лечения, если врачом определено несколько планов лечения, предварительно ознакомившись с результатами обследования, диагнозом, методами лечения, связанным с ним риске, преимуществами и недостатками различных планов лечения, возможными осложнениями.
Отказаться от медицинского вмешательства, подписав соответствующий отказ.
СТОИМОСТЬ УСЛУГ И ПОРЯДОК ОПЛАТЫ
Стоимость медицинских услуг, определяется из перечня и объема услуг, определенных в Плане лечения на основании Прейскуранта.
Стоимость медицинских услуг считается согласованной при совершении Пациентом одного из следующих действий:
подписании договора, содержащего указание на наименование услуг и их стоимость,
подписании плана лечения.
Исполнитель имеет право не приступать к оказанию медицинских услуг Пациенту до момента оплаты.
Пациент производит оплату медицинских услуг по прайсу Исполнителя одним из следующих способов: с использованием платежного терминала Исполнителя и банковских карт.
С согласия Пациента медицинские услуги по плану лечения могут быть оплачены в полном размере предоплатой. При расторжении договора делается перерасчет за фактически оказанные услуги по действующему прайсу на момент подписания договора и возврат остатка Пациенту.
В случае изменения стоимости оказываемых Исполнителем платных медицинских услуг по прайсу в процессе лечения делается перерасчет по предварительному плану лечения с учетом этих изменений. Гарантия сохранения стоимости услуг по плану лечения сохраняется только при внесении предоплаты за предполагаемые по плану лечения услуги.
Изменение формы, цвета и материала в ортопедической конструкции невозможны после фиксации ее в полости рта. В случае отказа Пациента от ортопедической работы (протеза) до момента постановки (фиксации) протеза в полости рта, денежные средства не возвращаются.
При досрочном расторжении Договора Исполнитель возвращает аванс Пациенту в течение 10 рабочих дней с момента расторжения договора с учетом оплаты фактически оказанных услуг и всех понесенных Исполнителем затрат.
После оказания очередного этапа услуг Пациент подписывает Акт об оказании медицинских услуг (Далее «Акт»). В случае несогласия Пациент обязан предоставить мотивированные возражения. В случае непредоставления мотивированных возражений в течении 3 (трех) календарных дней с момента предоставления Акта, Акт считается подписанным, а услуги принятыми в полном объеме.
ГАРАНТИИ.
Срок предоставления гарантии качества на оказанные услуги (гарантийный срок) указан в Положении о порядке предоставления гарантии, утвержденному генеральным директором, условия которого распространяются на лиц, заключивших настоящий договор.
Информация о Положении о порядке предоставления гарантии публикуется на сайте Исполнителя, а также предоставляется при обращении на службу ресепшн. По требованию Пациента предоставляется копия на бумажном носителе. Подписывая договор, Пациент подтверждает, что ознакомлены с Положением о порядке предоставления гарантий и согласен с его положениями(условиями).
Гарантийный срок, на конкретно произведенные работы, начинается с даты начала лечения Пациента. Все претензии от Заказчика или Пациента принимаются при наличии заявления на имя Главного врача данного Договора.
Пациент уведомлен, что Положением о порядке предоставления гарантии и настоящим договором установлены условия, при которых Исполнитель освобождается от обязанности предоставлять гарантийные условия.
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему договору стороны несут ответственность в соответствии с текущим разделом настоящего договора. В случаях, неурегулированных данным разделом, стороны несут ответственность в соответствии с действующим законодательством РФ.
Нарушение Пациентом правил внутреннего распорядка для пациентов, повторное опоздание Пациента более чем на 20 минут или неявка на прием без уважительной причины и уведомления Исполнителя не позднее чем за 6 часов, невыполнение рекомендаций и назначений врача, появление в клинике Исполнителя в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, а также нарушения Пациентом обязательств, предусмотренных пунктами настоящего Договора, являются основанием для расторжения договора в одностороннем порядке.
Исполнитель освобождается от ответственности в случае нарушения совершения Пациентом требований п.3.3. настоящего договора, а также при несоблюдении рекомендаций врача, так как данные действия Пациента препятствуют оказанию безопасной и качественной медицинской помощи и могут снизить качество ранее оказанных услуг.
В случае нарушения Пациентом обязанности по оплате оказанных медицинских услуг, Пациент несет ответственность по уплате неустойки в размере ставки рефинансирования.
ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
Стороны договорились об обязательном соблюдении досудебного порядка урегулирования спора. Сторона не согласная с действия второй стороны направляет ей претензию за 10 дней до даты подачи иска.
В случае претензии к качеству услуг Исполнителя, необходимо проведение заседания врачебной комиссии не позднее 10 (десяти) дней с момента получения письменной претензии Пациента.
При недостижении согласия сторон в досудебном порядке, споры разрешаются в соответствии с действующим законодательством РФ.
ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ
Оригиналы медицинской документации Исполнителя Пациенту не выдаются. По письменному требованию Пациента ему предоставляется выписка из медицинской документации или копия медицинских документов.
Подписывая настоящий Договор, Пациент наделяет Исполнителя правом, при необходимости провести оценку качества оказанных Пациенту медицинских услуг, разрешая при этом передачу врачам, проводящим оценку качества, персональных данных и информации о состоянии своего здоровья, содержащейся в медицинской карте с условием сохранения конфиденциальности персональных данных и врачебной тайны.
Подписывая настоящий Договор, Пациент, в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона № 152-ФЗ “О персональных данных”, дает свое согласие на обработку персоналом Исполнителя своих персональных данных.
Оригиналы медицинской документации Пациенту не выдаются. По письменному требованию Пациента согласно Приказу Минздрава России от 31.07.2020 N 789н "Об утверждении порядка и сроков предоставления медицинских документов (их копий) и выписок из них" предоставляется выписка из медицинской документации или копия медицинских документов без взимания дополнительной платы в срок, установленный требованиями законодательства о порядке рассмотрения обращений граждан Российской Федерации.
Ознакомление пациента с медицинскими документами осуществляется на основании запроса в соответствии с Приказом Минздрава России от 12.11.2021 N 1050н "Об утверждении Порядка ознакомления пациента либо его законного представителя с медицинской документацией, отражающей состояние здоровья пациента". Срок предоставления медицинских документов не превышает 10 дней с даты поступления запроса.
Все приложения и дополнительные соглашения, указанные в настоящем Договоре и созданные Сторонами в процессе действия Договора, рассматриваются Сторонами как неотъемлемые составные части настоящего Договора.
Подписывая данный Договор, Пациент подтверждает, что делает это сознательно и добровольно, без принуждения и давления обстоятельств, имея альтернативные варианты выбора врача и лечебного учреждения, ознакомлен и согласен с правилами внутреннего распорядка для пациентов, с Прейскурантом оказания медицинских услуг, их перечнем, сроками их оказания и стоимостью в клинике Исполнителя, Положением о порядке предоставления гарантий.
СРОК ДЕЙСТВИЯ, ИЗМЕНЕНИЕ И РАСТОРЖЕНИЕ ДОГОВОРА
Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания и действует в течение всего календарного года. В случае, если ни одна из сторон не заявит о его расторжении за 30 дней до окончания календарного года.
Изменения условий настоящего Договора возможны только путем составления письменного Дополнительного соглашения и его подписания всеми сторонами Договора.
Договор может быть расторгнут досрочно по следующим основаниям:
по Соглашению сторон;
по инициативе Пациента;
по инициативе Исполнителя по основаниям, предусмотренным в настоящем договоре. Уведомление о расторжении направляется за 10 дней до фактического расторжения договора.
Расторжение договора не освобождает Пациента от оплаты услуг, фактически оказанных Исполнителем.
10. Адреса и реквизиты сторон
Исполнитель |
Потребитель |
Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Консультативно-диагностический центр № 2 Департамента здравоохранения города Москвы» |
Ф.И.О: |
Адрес: 107564, г. Москва, ул.Миллионная, д. 6 ИНН 7718107120, КПП 771801001 л/с 2605442000630198 ГУ Банка России по ЦФО БИК 044525000 р /сч.: 40601810245253000002 тел./факс: (499)169-41-00 E-mail: dc2@zdrav.mos.ru |
Адрес: |
Паспортные данные: серия № Кем выдан Дата выдачи код подразделения |
|
контактный телефон: |
|
Главный врач _____________________ /В.В.Бахитов/ м.п. |
Потребитель _________________________/___________ / |
Администратор_________________