Гражданин (ка) ______________________________р., паспорт ________ от _____________________________________
,
адрес регистрации: ______________________________________________________________________________________
именуемый в дальнейшем «Потребитель», с одной стороны, и Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Консультативно-диагностический центр №2 Департамента здравоохранения города Москвы» (далее ГБУЗ «КДЦ №2 ДЗМ), г.Москва, ул.Миллионная дом 6 , Лицензия на осуществление Медицинской деятельности ЛО41-01137-77/00377257, Департамент здравоохранения города Москвы 18.08.2020 года, срок действия бессрочно, в лице главного врача «ГБУЗ КДЦ №2 ДЗМ» Бахитова Вячеслава Витальевича, действующего на основании Устава, именуемое в дальнейшем «Исполнитель 1», с другой стороны, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Московский научно-практический центр наркологии Департамента здравоохранения города Москвы» Лицензия на осуществление Медицинской деятельности ЛО41-01137-77/00383102 Департамент здравоохранения города Москвы 27.12.2019года, срок действия бессрочно, в лице главного врача «ГБУЗ КДЦ №2 ДЗМ» Бахитова Вячеслава Витальевича, действующего на основании доверенности, выданной в рамках договора поручения от 01.03.2024года №104, именуемое в дальнейшем «Исполнитель 2», с другой стороны, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы «Психиатрическая клиническая больница №4 им.П.Б.Ганнушкина Департамента здравоохранения города Москвы», Лицензия на осуществление Медицинской деятельности ЛО41-01137-77/00369596 выдана 26.11.2020 года, срок действия бессрочно, в лице главного врача «ГБУЗ КДЦ №2 ДЗМ» Бахитова Вячеслава Витальевича,, действующего на основании доверенности, выданной в рамках договора поручения от 01.01.2023 года № 1/д, именуемое в дальнейшем «Исполнитель 3», а вместе именуемые «Исполнители», с другой стороны, именуемые в дальнейшем «Стороны», заключили настоящий договор о нижеследующем:
1.1. Исполнители обязуются по заданию Потребителя оказывать услуги по проведению медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к управлению транспортным средством, а Потребитель обязуется оплачивать оказанные услуги в размере, в порядке и на условиях, предусмотренных настоящим Договором.
1.2. Перечень медицинских услуг, оказываемых Потребителю, каждым из Исполнителей в соответствии с настоящим Договором, определяется в Приложении № 1, которое является неотъемлемой частью настоящего Договора.
1.3. Медицинское освидетельствование проводится в целях установления наличия (отсутствия) заболеваний, включенных в Перечень заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием, утвержденный постановлением Правительства Российской Федерации от 19 февраля 2015 г. № 143 «Об утверждении перечня заболеваний, при наличии которых противопоказано владение оружием, и о внесении изменения в Правила оборота гражданского и служебного оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации».
2.1. Исполнители обязаны:
2.1.1. Оказать медицинские услуги надлежащего качества с использованием достоверных и сертифицированных методов исследования, в порядке и в сроки, указанных в п. 3 настоящего Договора;
2.1.2. Получить письменное согласие Потребителя на получение медицинской услуги, а также на обработку его персональных данных в рамках действующего законодательства;
2.1.3. При оказании услуг соблюдать медицинские нормы и правила, в том числе, санитарно-эпидемиологический режим;
2.1.4. Соблюдать врачебную тайну и режим конфиденциальности в отношении информации, полученной в процессе исполнения настоящего Договора в рамках ФЗ РФ от 21.11.2011г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации».
2.2. Потребитель обязан:
2.2.1. Явиться в далее ГБУЗ «КДЦ №2 ДЗМ), по адресу: г. Москва, ул. Миллионная дом 6 в заявленное (зарезервированное им время в ЕМИАС) время для получения услуги.
2.2.2. Оплатить медицинские услуги по стоимости, предусмотренной прейскурантом и оговоренной в пункте 4.1 до начала их исполнения;
2.2.3. До начала предоставления медицинских услуг предупредить Исполнителей об имеющихся у него противопоказаниях, сообщить о себе врачам все запрошенные ими сведения медицинского и иного характера;
2.2.4. Предоставить Исполнителям в письменном виде свое добровольное информированное согласие на получение медицинской услуги, а также согласие на обработку своих персональных данных;
2.3. Исполнители имеют право:
2.3.1. Требовать от Потребителя предоставления всей информации, необходимой для качественного и полного оказания ему медицинских услуг.
2.3.2. Требовать от Потребителя своевременной оплаты оказанных ему медицинских услуг;
2.3.3. Отказаться от исполнения Договора, если Потребитель нарушил свои обязанности, изложенные в п. 2.2., при этом денежные средства возвращаются Потребитель только за неисполненную на момент извещения часть работ.
2.4. Потребитель имеет право:
2.4.1. Получать от Исполнителей все сведения медицинского характера о себе, возникающие во время исполнения услуги;
2.4.2. Предъявлять требования к Исполнителям по качеству, количеству и объему оказываемых медицинских услуг.
2.4.3. Отказаться от исполнения договора в любое время, при этом оплаченные Потребитель средства, превышающие стоимость оказанных Исполнителями услуг, подлежат возврату.
3. Порядок оказания услуг. Срок оказания услуг
3.1.1. Медицинские услуги предоставляются в соответствии со стандартами медицинской помощи и порядками оказания медицинской помощи, утвержденными в установленном порядке.
3.1.2. Предоставление медицинских услуг по настоящему Договору осуществляется при наличии информированного добровольного согласия Потребителя, данного в порядке, установленном законодательством Российской Федерации об охране здоровья граждан, в случае, если такое согласие требуется в соответствии с действующим законодательством.
3.1.3. Началом оказания услуги считается время с момента обращения Потребителя к медицинскому регистратору за медицинской услугой и получением квитанции для оплаты. Сроком окончания считается получение Потребителем на руки медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием, оформленного в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 26 ноября 2021 г. № 1104н «Об утверждении порядка проведения медицинского освидетельствования на наличие медицинских противопоказаний к владению оружием, в том числе внеочередного, и порядка оформления медицинских заключений по его результатам, форм медицинского заключения об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием и медицинского заключения об отсутствии в организме наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов».
3.1.4. Предоставление Услуги осуществляется в один этапа:
3.1.4.1. На первом этапе производится:
- осмотр врачом-психиатром-наркологом;
- предварительное химико-токсикологические исследование, употребления алкоголя с оформлением медицинского заключения по форме N 003-О/у «Медицинское заключение об отсутствии в организме человека наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов» врачом-психиатром-наркологом при отрицательном результате;
3.1.4.2.Патопсихологическое (психодиагностическое) исследование;
- психиатрическое освидетельствование, включающее в себя осмотр врачом-психиатром;
3.1.4.3. осмотр врачом-офтальмологом;
3.1.4.4.оформление медицинского заключения по форме N 002-О/у «Медицинское заключение об отсутствии медицинских противопоказаний к владению оружием».
3.2. Потребитель подтверждают, что на момент подписания настоящего Договора Исполнитель:
- ознакомил Потребителя с Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 11 мая 2023 г. №736;
- ознакомил его с действующим в медицинской организации Прейскурантом цен (тарифов) на медицинские услуги, утвержденным в установленном порядке;
-уведомил Потребителя, что данный вид медицинской услуги не входит в программу ОМС и не финансируется из средств ОМС.
3.3. Подписав настоящий Договор, Потребитель подтверждает, что он добровольно согласился на оказание ему медицинских услуг на платной основе.
3.4. Медицинские услуги по настоящему договору оказываются в течение 1 рабочего дня с момента его заключения.
4.Стоимость услуг и порядок расчетов
4.1. Стоимость услуг Исполнителей определяется сторонами в Приложении №1 к настоящему договору Стоимость платных медицинских услуг, оказываемых Заказчику по настоящему Договору, определяется в соответствии с действующим Прейскурантом цен (тарифов) платных услуг, утвержденных исполнителями, и общая стоимость оказанных услуг составляет ${SUM} рублей.
4.2. Стоимость медицинских услуг по настоящему Договору определяется по Прейскуранту цен (тарифов) платных услуг, действующему на момент заключения настоящего Договора, и остается неизменной в течение всего срока действия настоящего Договора.
4.3. Потребитель оплачивает услуги в порядке 100-процентной предоплаты, в безналичном порядке, путём оплаты через платёжный терминал Исполнителя 1.
4.4. В случае заключения дополнительного соглашения или отдельного Договора на предоставление дополнительных услуг, их стоимость определяется по Прейскуранту цен (тарифов) платных услуг, действующему на момент заключения дополнительного соглашения или отдельного Договора.
4.5. В случае отказа Потребитель после заключения Договора от получения комплексной услуги, Договор расторгается. При этом Потребитель оплачивает Исполнителям полную стоимость проведенной процедуры (исследования), как за отдельно оказанную услугу (вне комплекса) по действующему прейскуранту.
4.6. В случае неоказания, оказания услуг ненадлежащего качества и при иных основаниях для возврата денежных средств Исполнитель возвращает Потребителю денежные средства в течение 10 (десяти) дней с момента предъявления требования Потребителем.
4.7. Возврат денежных средств Потребителю осуществляется в соответствии с Положением «О порядке возврата денежных средств Потребителю (доверенному лицу) при оказании платных услуг в Государственном бюджетном учреждении здравоохранения города Москвы ГБУЗ «КДЦ №2 ДЗМ» Департамента здравоохранения города Москвы».
5. Порядок изменения и расторжения настоящего договора.
5.1. Стороны вправе досрочно расторгнуть настоящий договор по взаимному соглашению.
5.2. Потребитель вправе отказаться от исполнения обязательств по настоящему договору и расторгнуть его в одностороннем порядке при условии оплаты Исполнителю фактически понесенных им расходов.
5.3. Исполнитель вправе отказаться от исполнения обязательств по настоящему договору лишь при условии полного возмещения Заказчику убытков.
5.4. Все изменения и дополнения настоящего Договора действительны в случае оформления их в письменном виде и подписания обеими сторонами.
6. Ответственность сторон
6.1. За неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему Договору, Стороны несут ответственность в порядке, предусмотренном действующим законодательством РФ.
6.2. Исполнители несут ответственность перед Потребителем, каждый в рамках оказанных услуг, в соответствии с действующим законодательством.
6.3. Вред, причиненный жизни или здоровью Потребителем в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению Исполнителем в соответствии с законодательством Российской Федерации.
6.4. Исполнитель не несет ответственности за оказание медицинских услуг в неполном либо меньшем объеме, чем предусмотрено настоящим Договором, в случаях предоставления Потребителем неполной информации о своем здоровье.
6.5. Сторона, для которой сделалось невозможным исполнение обязательств по Договору, обязана не позднее 2 (двух) дней с момента их наступления и прекращения в письменной форме уведомить другую Сторону о наступлении, предполагаемом сроке действия и прекращении вышеуказанных обстоятельств.
6.6. Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение настоящего Договора на оказание платных медицинских услуг, если докажет, что причиной такого неисполнения (ненадлежащего исполнения) стало нарушение Потребителем условий настоящего Договора.
6.7. Исполнитель несет ответственность перед Потребителем за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего Договора, несоблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения, разрешенным на территории Российской Федерации, а также в случае причинения вреда здоровью и жизни Потребителя.
6.8. Исполнитель и его работники, оказывающие услуги по настоящему Договору, несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании Потребителю медицинской помощи.
7.Срок действия договора, заключительные положения
7.1. Настоящий договор вступает в силу с момента его подписания обеими сторонами и действует по _______.
7.2. Все споры и разногласия, возникающие между сторонами по вопросам исполнения обязательств по настоящему договору, будут разрешаться путем переговоров на основе действующего законодательства и обычаев делового оборота.
7.3. В случае не урегулирования в процессе переговоров спорных вопросов, споры разрешаются в суде в порядке, установленном действующим законодательством.
7.4. Во всем остальном, что не предусмотрено настоящим Договором, стороны руководствуются действующим законодательством.
7.5. Настоящий Договор составлен и подписан в двух экземплярах, имеющих равную юридическую силу, и хранится по одному у каждой из сторон.
8. Подписи, адреса и реквизиты сторон
Исполнитель №1: «ГБУЗ КДЦ № 2 ДЗМ» Юридический адрес: 107258, г. Москва, Игральная улица, д. 8 ИНН 7718107120, КПП771801001 Тел. и факс(499)169-41-00 Адрес электронной почты: dc2@zdrav.mos.ru Банковские реквизиты: л/с2605442000630198 ГУ Банк России по ЦФО БИК 044525000 р/сч.:40601810245253000002 Главный врач «ГБУЗ КДЦ № 2 ДЗМ» _____________/ В.В.Бахитов Исполнитель №2: ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» ИНН 7723356386, КПП 772301001 ОГРН 1057723005009 Адрес: 109390, г. Москва, ул. Люблинская, д. 37/1 Получатель платежа: Департамент финансов города Москвы (ГБУЗ «МНПЦ наркологии ДЗМ» л/сч. 2605441000450925) Р/с 40601810000003000002 в Отделении 1 Москва, к/с нет БИК 044583001 ОКВЭД 85.11.1 ОКТМО 45395000 КБК 0000000000000000130 Тел./факс (499) 178-35-05 Главный врач «ГБУЗ КДЦ № 2 ДЗМ» _____________/ В.В.Бахитов (по доверенности) Исполнитель №3: ГБУЗ «ПКБ № 4 ДЗМ» ИНН 7718084948, КПП 771801001 ОГРН 1027700460303 Адрес:107076, г. Москва, ул. Потешная, д.3 Р/с 40601810245253000002 Банковские реквизиты: Отделение 1 Москва БИК 044525000 Тел./факс (495) 963-04-07 Главный врач «ГБУЗ КДЦ № 2 ДЗМ» _____________/ В.В.Бахитов (по доверенности) М.П. |
Потребитель: ФИО: ____________________ Паспорт: ______ № __________ Выдан: ____________________ Дата выдачи: _______________ Код подразделения: __________ Адрес: _____________________ Тел.: _________________________ Потребитель _________________ /__________./
|
Приложение № 1
к Договору №_____ от_____
Перечень платных услуг, оказываемых ГБУЗ «КДЦ №2 ДЗМ»
Код услуги |
Наименование медицинской услуги |
Стоимость услуги руб. |
В04.033.001.024 |
Оформление и проведение медицинского освидетельствования для получения лицензии на приобретение и право владение оружием |
|
Перечень платных услуг, оказываемых «ГБУЗ
«Московский научно-практический центр наркологии ДЗМ»
Код услуги |
Наименование медицинской услуги |
Стоимость услуги руб. |
|
Освидетельствование врачом-психиатром-наркологом |
|
|
Предварительное химико-токсикологическое исследование, направленное на определение наличия наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов в моче |
|
Перечень платных услуг, оказываемых
«ГБУ «Психиатрическая клиническая больница № _4___ ДЗМ»
Код услуги |
Наименование медицинской услуги |
Стоимость услуги руб. |
|
Освидетельствование врачом-психиатром |
|
|
Патопсихологическое (психодиагностическое) исследование |
|
Потребитель: ФИО: ______________________ Паспорт: ______ № ___________ Выдан: _____________________ Дата выдачи: ________________ Код подразделения: __________ Адрес: _____________________ Тел. ________________________ Заказчик _________________ /__________./
|
Исполнитель №1: Главный врач «ГБУЗ КДЦ № 2 ДЗМ» _____________/ В.В.Бахитов Исполнитель №2: ГБУ «Московский научно-практический центр наркологии ДЗМ» в лице главного врача «ГБУЗ КДЦ № 2 ДЗМ» _____________/ В.В.Бахитов (по доверенности) Исполнитель №3: ГБУ «Психиатрическая клиническая больница №4 ДЗМ» в лице главного врача «ГБУЗ КДЦ № 2 ДЗМ» ____________/ В.В.Бахитов (по доверенности) М.П. |