Что такое сахарный диабет?
Это заболевание, при котором повышается содержание сахара крови.
Сахарный диабет — это группа метаболических (обменных) заболеваний,
характеризующихся хронической гипергликемией, которая является результатом нарушение секреции инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов.
Нормы концентрации глюкозы в плазме:
Цельная капиллярная кровь
Венозная плазма
НОРМА <5,6
Натощак <6,1
Через 2 часа после ПГТТ<7,8
Сахарный диабет
Натощак >=7,0
через 2 ч после ПГТТ
Случайное определение>=11,1
Нарушение толерантности к глюкозе
Натощак <6,1
Через 2 ч после ПГТТ >=7,8 <11,1
Нарушение гликемии натощак
Натощак >6,1
Через 2 ч после ПГТТ <7,8
Чем отличается капиллярная кровь от венозной плазмы?
Капиллярная кровь включает смесь крови из мелких артерий, вен и капилляров, содержит интерстициальную жидкость, остатки разрушенных клеток , лимфу, что может оказать влияние на результаты.
Венозная кровь сначала проходит центрифугирование, где плазма крови отделается от клеток крови. При таком измерении показатели получаются более точными.
Когда ставят диагноз сахарного диабета?
глюкоза плазмы натощак >7,0 ммоль/л
Глюкоза плазмы крови >11,1 ммоль/л через 2 часа после нагрузки глюкозой (75 глюкозы)
Глюкоза плазмы >11,1 ммоль/л в случайном анализе при наличии классических признаков гипергликемии
HbA1c >=6,5%
Глюкоза является основным источником энергии, которая используется клетками для обеспечения процессов жизнедеятельности.
Инсулин — это белковый гормон, образующийся в В-клетках поджелудочной железы. Основная его функция — поддержание нормальной концентрации глюкозы крови.
Глюкоза в организме выполняет важнейшие функции. Это
прежде всего основной источник энергии для многих клеток:
мышечных, жировых, клеток печени. Поступает глюкоза в организм с некоторыми компонентами пищи, а также из печени, где имеется ее запас в виде гликогена. Оба эти источника доставляют глюкозу в кровь, откуда она распределяется по клеткам всего организма.
Однако самостоятельно глюкоза проникнуть в клетки не может.
Для этого необходим инсулин, который часто сравнивают с ключом, открывающим клетки и делающим их доступными для глюкозы. Поступление глюкозы в клетки с помощью инсулина приводит к понижению ее уровня в крови. Именно в этом и состоит сахароснижающее действие инсулина. Никакого сжигания, расщепления глюкозы непосредственно в крови не происходит!
Типы сахарного диабета
1 тип сахарного диабета:
возраст чаще до 30 лет
дефицит инсулина
склонность к развитию кетоацидоза
только инсулинотерапия
2 типа сахарного диабета:
чаще возникает после 45 лет
основная часть пациентов с избыточным весом
лечение: диета, сахароснижающие препараты, инсулинотерапия
Гестационный сахарный диабет
Вторичный сахарный диабетическая
Что такое предиабет?
Между нормой и сахарным диабетом есть переходное состояние, условно называемое ПРЕДИАБЕТОМ, включающее два варианта: 1) нарушенная толерантность к глюкозе (это случаи, при которых уровень глюкозы в крови натощак ниже диабетического уровня, менее 7,0 ммоль/л, а через 2 ч после нагрузки составляет 7,8–11,0 ммоль/л); 2) нарушенная гликемия натощак (уровень глюкозы в крови натощак от 6,1 до 6,9 ммоль/л, а через 2 ч после нагрузки глюкозой — в пределах нормы, менее 7,8 ммоль/л). Оба эти состояния рассматриваются как фактор высокого риска дальнейшего развития сахарного диабета. Однако такой риск можно существенно снизить или даже вообще избежать развития сахарного диабета путем оздоровления образа жизни, снижения массы тела, если он повышен и т.п., о чем будет подробнее рассказано дальше.
Причины развития СД 2 типа:
Основной причиной является ожирение:
переедание
малоподвижный образ жизни
Генетический дефект рецепторов клеток к инсулину
Дефицит инсулина
Инсулин вырабатывается не в нужном кол-ве и не в нужное время, а со временем его становится меньше и меньше
Инсулинорезистентность (снижение чувствительности к инсулину)
Жир не дает инсулину надлежащим образом связываться с инсулиновыми рецепторами
Инсулин регулирует распределение энергии в виде глюкозы.
По этому критерию все органы и ткани подразделяются на инсулинозависимые и инсулиннезависимые.
Инсулинозависимыми являются печень, мышечная и жировая ткань. В них глюкоза попадает только тогда, когда инсулин «даст разрешение» на создание энергетических депо. При нехватке калорий, когда энергии недостаточно, жировая ткань и мышцы остаются без глюкозы, которую инсулин не пропускает в клетки. Она направляется к жизненно важным органам, которые являются инсулиннезависимыми (головной мозг, глаза, почки).
Признаки повышенной концентрации глюкозы крови:
Повышенный уровень глюкозы в крови называют гипергликемией.
Если глюкоза в крови постоянно держится на высоком уровне, это может, во-первых, вызывать плохое самочувствие, а во-вторых, ведет к развитию хронических осложнений сахарного диабета. Хронические, или их еще называют поздние, осложнения могут поражать глаза, почки и ноги больного сахарным диабетом.
При значительной гипергликемии, как правило, изменяется самочувствие, появляются определенные ощущения. Не всегда перечисленные признаки встречаются все вместе, могут отмечаться один или два из них. Бывает, что симптомы гипергликемии беспокоят человека лишь в начале заболевания, а потом организм как бы «привыкает» жить на фоне гипергликемии, и эти ощущения исчезают.
Признаки гипергликемии:
сухость во рту, жажда
кожный зуд
слабость, утомляемость
частое обильное мочеиспускание (в том числе ночью)
плохое заживление ран
Признаки сниженной концентрации глюкозы крови:
Такое состояние называется гипогликемией. Гипогликемия может развиться у больного сахарным диабетом, получающего сахароснижающие медикаменты (некоторые виды таблеток или инсулин). Если больной сахарным диабетом не принимает таких лекарств, у него не может развиться гипогликемия.
Признаки гипогликемии:
потливость
нарушение зрения
чувство голода
сердцебиение
бледность
слабость
дрожь
потеря сознания
Гипогликемия может субъективно вообще никак себя не проявлять, и пониженный уровень глюкозы в крови обнаруживается лишь при его измерении.
Обратная ситуация — ощущения гипогликемии при нормальных значениях глюкозы в крови, о которых часто говорят пациенты с длительно повышенными показателями уровня глюкозы в крови. Такая ситуация свидетельствует о том, что организм адаптировался к повышенной гликемии, и ее снижение до нормального уровня воспринимается как гипогликемия. Этот своеобразный обман ощущений не означает, что не нужно постепенно добиваться снижения гликемии. При правильном лечении организм снова привыкнет к нормальному состоянию.
Люди часто говорят, что хорошо чувствуют показатели своей гликемии, но эти ощущения очень часто обманчивы! Проверьте это сами, сопоставляя субъективные ощущения и результаты измерений уровня глюкозы в крови, они порой резко расходятся, и это относится как к гипер-, так и к гипогликемии.
Профилактика гипер- и гипогликемии.
Поскольку основная цель в лечении сахарного диабета — постоянное
поддержание целевого уровня глюкозы в крови, возникает
необходимость частых его определений. Полагаться на собственные
субъективные ощущения человеку с сахарным диабетом ни в коем
случае не следует!
Самоконтроль гликемии должен производиться 1 раз в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (4 раза в сутки) (натощак, перед основными приемами пищи, через 2 часа после еды, иногда ночью) в неделю.
Обязательно ведение дневника самоконтроля.
Гликированный гемоглобин.
Кроме определения уровня глюкозы в крови в домашних условиях, для объективной оценки контроля заболевания необходимо периодически определять в лаборатории такой параметр, как гликированный (гликозилированный) гемоглобин (HbA1c). Этот показатель отражает (но не равен ему по значению!) усредненный уровень глюкозы в крови за 2–3 предшествующих месяца.
Как часто необходимо определять HbA1c? Надо проверять регулярно каждые 3 мес у всех людей с сахарным диабетом.
До настоящего времени способов полного излечения сахарного диабета не существует. Однако хорошо известно, как нужно лечить сахарный диабет, чтобы он не приводил к развитию осложнений, инвалидности. Самая главная цель в лечении сахарного диабета — достижение и постоянное поддержание уровней глюкозы в крови, приближенных к нормальным значениям.
Если больной сахарным диабетом постоянно поддерживает такие близкие к нормальным показатели глюкозы в крови, его самочувствие будет таким же, как у здорового человека, а прогноз в отношении осложнений и продолжительности жизни благо приятным. Однако цели по уровням глюкозы в крови для разных категорий пациентов несколько отличаются, они должны быть индивидуализированы.
Выбор индивидуальных целей лечения зависит от возраста пациента, наличия сердечно-сосудистых заболеваний и риска тяжелой гипогликемии.
Для того, чтобы правильно выбрать цель и определиться с дальнейшим планом ведения и терапии человек, которому выявили впервые повышение уровня сахара крови обязательно должен быть осмотрен терапевтом и проконсультирован эндокринологом.
Врач эндокринолог ГБУЗ «КДЦ№ 2 ДЗМ» Пустовая Виктория Сергеевна.
